绵阳中学2021年寒假疫情防控
承 诺 书
学校(单位):
我是: 级 班学生:
级教师:
处室职员:
身份证号码: ,
家住: 。
为实现防控新型冠状病毒感染肺炎疫情的联防防控、群防群控,现作如下承诺:
一、放假期间自觉做好疫情防护,外出戴口罩,不与他人扎堆,不到人员密集场所。
放假期间不与中、高风险地区人员、境外人员、曾被确诊病例或疑似人员有近距离接触!如有类似情况,立即向学校报告(学生上报班主任,教师上报年级负责人,职员上报处室负责人)并做核酸检测,执行14+7+7隔离措施并持5次核酸检测结果为阴性报告方可返校。
本人及家人假期内如出现发烧、咳嗽等症状,必须到医院发热门诊进行医学检查,并将结果上报学校(同二),视情况决定是否返校。
放假期间按时完成企业微信每日健康填报。
本人自觉服从学校各项管理规定,假期不去国内外中高风险地区。
以上内容 ,本人已知晓,承诺将严格做到!若违规或隐瞒实情,造成危害自己或他人的情况 ,愿承担一切法律责任!
(本承诺书一式两份,学校本人各存一份)
承诺人:
年 月 日
绵阳中学师生员工健康卡
本人姓名 |
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年龄 |
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性别 |
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人员类别 |
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现就读(工作)学校 |
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联系方式 |
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工作岗位 |
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家庭详细住址 |
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本人返校前 14天身体状况 |
健康()发热()乏力()干咳()呼吸不畅()其他情况简要描述: |
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本人返校前 14天体温测试情况 |
1. |
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3. |
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6. |
7. |
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14. |
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共同居住的家庭成员身体健康状况 |
健康()发热()乏力()干咳()呼吸不畅()其他情况简要描述: |
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※本人假期是否去过疫情中高风险地区 |
是( ) 否( ) |
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※本人是否接触过疫情中高风险地区人员 |
是( ) 否( ) |
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※本人是否与确诊病例或疑似病例有接触 |
是( ) 否( ) |
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※是否被当地疾控部门或社区要求隔离 |
是( ) 否( ) |
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本人签字 |
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学生家长 (监护人)签字 |
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若本人被当地社区或疾控部门要求隔离,现是否达到解除隔离 观察条件 |
已达到解除隔离条件( )未达到解除隔离条件( )
当地社区签字(盖章): 年 月 日 (标※号内容填写“否”的师生员工,本栏不填写、不签章) |
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备注:
1.绵阳市各级各类学校教职员工和就读学生应如实填写健康卡,返校前提交学校审核。
2.健康卡应由本人(家长或监护人)签字确认。
3.标有※号内容填“是”的师生员工,必须经当地社区签字(盖章)审定。
4.人员类别分为:教师、学生、职员、临聘人员;
5.工作岗位分为:年级、处室、寝室管理、清洁卫生、医务室、食堂、小卖部等。
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